Τι είναι η κήλη
Στην περιοχή της βουβωνικής χώρας, εκεί που η κοιλιά συναντά τον μηρό, το τοίχωμα του σώματος έχει ένα φυσικό σημείο μικρότερης αντοχής. Όταν αυτό το σημείο υποχωρήσει, ένα τμήμα από το περιεχόμενο της κοιλιάς προβάλλει προς τα έξω. Αυτή είναι η βουβωνοκήλη.
Πρόκειται για μία από τις συχνότερες καταστάσεις της γενικής χειρουργικής. Η εμφάνιση μιας βουβωνοκήλης δεν σημαίνει ότι κάνατε κάτι λάθος. Συχνά σχετίζεται με την προδιάθεση και τη φυσική εξασθένηση των ιστών με την ηλικία. Παράγοντες όπως ο χρόνιος βήχας, η δυσκοιλιότητα και η έντονη σωματική καταπόνηση μπορεί επίσης να συμβάλουν στην εμφάνισή της.
Πώς εκδηλώνεται
Συνήθως ως ένα διόγκωμα που φαίνεται όταν στέκεστε όρθιοι και εξαφανίζεται όταν ξαπλώνετε. Συχνά συνοδεύεται από αίσθημα βάρους ή τραβήγματος, εντονότερο στο τέλος της ημέρας, μετά από άσκηση ή μετά από άρση βάρους.
Η ενόχληση δεν εξαρτάται πάντα από το μέγεθος της κήλης. Ακόμη και μια μικρή κήλη μπορεί να προκαλεί πόνο ή δυσφορία, ενώ μια μεγαλύτερη μπορεί να προκαλεί ελάχιστα συμπτώματα.
Χρειάζεται άμεση εκτίμηση σε επείγουσα βάση αν το διόγκωμα σκληρύνει, πονάει έντονα, δεν επανέρχεται στη θέση του ή αν εμφανιστούν έμετοι.
Γιατί αντιμετωπίζεται χειρουργικά
Η κήλη δεν κλείνει μόνη της και δεν υπάρχει φάρμακο ή ζώνη που να τη θεραπεύει. Η καλή είδηση είναι ότι η αποκατάστασή της είναι από τις πιο τυποποιημένες και καλά μελετημένες επεμβάσεις της χειρουργικής, με πολύ μεγάλη διεθνή εμπειρία πίσω της.
Σε άνδρες με βουβωνοκήλη που δεν προκαλεί συμπτώματα ή προκαλεί ελάχιστη ενόχληση, η παρακολούθηση μπορεί να είναι κατάλληλη επιλογή, μετά από εκτίμηση από χειρουργό. Όταν υπάρχουν συμπτώματα που επηρεάζουν την καθημερινότητα, συνήθως προτείνεται χειρουργική αποκατάσταση.
Τι ακριβώς γίνεται στη λαπαροσκοπική επέμβαση
Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία. Η διάρκειά της εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της κήλης και την πολυπλοκότητα της επέμβασης.
Αντί για μία μεγαλύτερη τομή, ο χειρουργός εργάζεται μέσα από μικρές τομές, συνήθως τρεις, από τις οποίες περνούν μια κάμερα και λεπτά χειρουργικά εργαλεία. Η εικόνα προβάλλεται μεγεθυμένη σε οθόνη.
Το περιεχόμενο της κήλης επαναφέρεται στη θέση του και το αδύναμο σημείο ενισχύεται με ένα ειδικό πλέγμα. Το πλέγμα τοποθετείται από την εσωτερική πλευρά του τοιχώματος, πίσω από το σημείο που υποχώρησε, και καλύπτει ολόκληρη την ευάλωτη περιοχή, όχι μόνο το σημείο που έδωσε τα συμπτώματα.
Με τον χρόνο, το πλέγμα ενσωματώνεται στους ιστούς και ενισχύει το κοιλιακό τοίχωμα. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν το αισθάνονται στην καθημερινότητά τους.
Μετά την επέμβαση
Η πλειονότητα των ασθενών σηκώνεται και περπατά την ίδια ημέρα και μπορεί να επιστρέψει στο σπίτι έπειτα από λίγες ώρες, εφόσον η μετεγχειρητική κατάσταση το επιτρέπει. Τις πρώτες ημέρες μπορεί να εμφανιστούν πρήξιμο, μελανιές ή ήπια ενόχληση, που συνήθως αντιμετωπίζεται με απλά παυσίπονα. Η επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες γίνεται σταδιακά, ανάλογα με την πορεία της ανάρρωσης και τις οδηγίες του χειρουργού. Η επάνοδος σε έντονη άσκηση και βαριά σωματική εργασία εξατομικεύεται.
Είναι κατάλληλη για όλους;
Η λαπαροσκοπική αποκατάσταση είναι κατάλληλη για πολλούς ασθενείς, αλλά η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά της κήλης και το ιατρικό ιστορικό.
Είναι ιδιαίτερα χρήσιμη όταν η κήλη εντοπίζεται και στις δύο πλευρές, σε περιπτώσεις υποτροπής μετά από προηγούμενη ανοιχτή επέμβαση, καθώς και στις γυναίκες, επειδή επιτρέπει τον έλεγχο της περιοχής για πιθανή συνυπάρχουσα μηριαία κήλη.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως πολύ μεγάλες κήλες, η κλασική ανοιχτή αποκατάσταση μπορεί να είναι η σωστότερη επιλογή. Και οι δύο τεχνικές είναι αξιόπιστες. Αυτό που έχει σημασία είναι να επιλεγεί η κατάλληλη για τη δική σας περίπτωση.
Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και η αποκατάσταση της βουβωνοκήλης ενέχει ορισμένους κινδύνους, όπως υποτροπή ή χρόνιο μετεγχειρητικό πόνο. Οι πιθανοί κίνδυνοι εξηγούνται στον ασθενή πριν από την επέμβαση.
Το επόμενο βήμα
Η διάγνωση βασίζεται συνήθως στην κλινική εξέταση. Όταν τα ευρήματα δεν είναι σαφή, μπορεί να χρειαστεί υπερηχογράφημα της περιοχής.
Αν έχετε παρατηρήσει διόγκωση ή ενόχληση στη βουβωνική χώρα, μια συζήτηση με χειρουργό θα σας δώσει καθαρή εικόνα για το τι συμβαίνει και ποιες είναι οι επιλογές σας.
Χανδάνος Ν. Ευάγγελος MD, PhD
Γενικός Χειρουργός
